2024. 1. 2. 22:36ㆍ카테고리 없음
이 글은 임상 추론 과정과 관련된 글로 개인적인 공부를 위한 것입니다. 의학적 조언이 절대 아닙니다. 의학적 조언이 필요하신 분들은 의료 전문가에게 상담을 받아 개인적인 상황에 맞는 조언을 들으시길 바랍니다.
Q. 환자의 기본 정보는 무엇인가요?
20대 중반의 여성, 사무 보조원, 왼손잡이
Q. 주된 호소 증상은 무엇인가요?
왼쪽 어깨 앞쪽, 팔꿈치 바깥쪽과 목 통증
Q. 증상은 언제부터 시작되었나요?
- 왼쪽 어깨는 3개월 전,
- 왼쪽 팔꿈치는 1개월 전,
- 목은 5개월 전
Q. 증상은 어떻게 시작되었나요?
5개월 전부터 아침에 목이 뻣뻣함, 최근 몇 주에 걸쳐서 목 통증으로 악화됨.
목의 뻣뻣함, 통증과 어깨 통증은 지난 3주 동안 점점 더 악화.
Q. 그 시기에 일상생활이나 직장에서의 변화가 있었던 부분들이 있을까요?
한 달 전에 책상 설정에 대한 변화가 있었지만 증상은 변하지 않았음.
이 외 특별하게 변한 것은 없음.
Q. 이전에도 이런 증상이 있었던 적이 있나요?
다른 질병, 부상 등에 대한 과거력 없음.
Q. 현재 가지고 계신 증상에 대해 이전에 치료받았던 적이 있나요?
최근에 의사에게 소염제 경구약을 처방받음. 약 효과 없었으며 위장을 자극해서 복용 1주 후 중단함.
Q. 통증의 위치는 어디인가요?
- 왼 앞쪽 어깨에서 시작하여 왼 바깥쪽 팔꿈치로 퍼짐.
- 목 통증은 주로 왼쪽 목 C5-C6 레벨, 능동적으로 목을 왼쪽으로 회전할 때와 측면으로 구부릴 때 왼쪽 어깨뼈의 중앙부위(Left mid-scapular)로 퍼지는 통증 유발됨.
Q. 통증의 정도는 어떤가요? (지난 24시간을 기준으로 평균값)
* Numeric Pain Rating Scale = NPRS (0-10)
- 어깨와 팔꿈치 증상은 회사 일, 집에서 요리, 청소, 세탁물을 개는 등의 활동을 1시간 이상 할 때, NPRS 4/10, 주말에 일을 하지 않았을 때, NPRS 1/10
- 운전 중에 머리를 왼쪽으로 돌릴 때 NPRS 4/10
Q. 통증의 느낌은 어떤가요? 예) 찌르는, 쑤시는, 타는, 둔한, 뻣뻣한 등
- 왼쪽 어깨와 팔꿈치는 쑤시는(achy), 둔한(dull) 느낌.
- 목은 주로 뻣뻣한(stiffness) 느낌.
Q. 통증은 지속적인가요? 간헐적인가요?
통증은 간헐적, 전반적인 활동 수준에 따라 달라짐.
하루 종일 증상이 악화되는 패턴은 없음.
Q. 증상을 악화시키는 요인은 무엇인가요?
* 환자의 일이 증상을 가장 많이 유발한다고 함.
- 어깨와 팔꿈치 통증은 팔을 사용하는 활동 (특히 회사 일 또는 집에서 요리, 청소, 세탁물을 개는 등의 활동을 1시간 이상 할 때)
- 약 1마일 달리기 후 어깨와 팔꿈치 통증 유발됨. (취미로 주 3~4일, 1~5마일 달리는 중)
- 왼쪽 어깨가 아래로 향하는 옆으로 누워서 자는 자세는 어깨 통증을 유발함. (통증으로 인해 밤에 대략 3~4번 깸)
- 운전 중에 목을 왼쪽으로 돌릴 때, 왼쪽 측면으로 고개를 구부리는 동작 시 뻐근함 유발됨.
Q. 환자가 하는 일에 대해 설명해 주세요.
사무 보조직원으로 8시간 근무 중 대부분 책상에 앉아 타이핑하거나 전화를 받거나 컴퓨터를 사용하는 일.
때때로 차트를 정리할 때 짧은 시간 동안 왼팔을 많이 사용해야 함.
Q. 증상을 완화시키는 요인은 무엇인가요?
- 달리기 후 15분 정도 휴식을 하면 통증은 빠르게 사라짐.
- 잠을 잘 때 등이나 오른쪽으로 몸을 돌리면 몇 분내에 잠이 다시 잠들 수 있음.
Q. 통증의 지속 정도는 어떤가요?
* 30분 정도 팔을 사용하는 활동은 증상을 유발하지 않음.
- 1시간 이상 수행하면 NPRS 4/10, 이러한 활동을 중단하면 통증은 15~20분 내에 가라앉음, 일반적인 업무를 수행하기 위해서 책상에 앉아 2시간 동안 있으면 왼쪽 어깨와 팔꿈치의 증상이 NPRS 6/10, 일어서서 걷거나, 팔을 쉬게 하면 약 15분 후에 NPRS 2/10으로 줄어듦.
- 목은 최근 몇 주 동안 NPRS 4/10, 일어나서 돌아다니기만 하면 몇 분 내에 줄어듦.
- 아침에 목 경직은 일어나서 일상생활을 하다 보면 1~2시간 내에 사라짐.
Q. Red flags에 대한 평가는 하셨나요?
* 5D’s 3N’s (-)
1. Dizziness 어지러움
2. Diplopia 복시
3. Dysarthria 구음 장애
4. Dysphagia 삼킴 곤란
5. Drop attacks 쓰러짐 발작
1. Nystamus 눈떨림, 안진
2. Nausea 메스꺼움, 구역
3. Numbness (Paraesthesia) 무감각, 감각이상
Weakness 약화 (-)
Unexpected weight of loss 이유 없는 체중감소 (-)
Gait disturbance 보행장애 (-)
Family history 가족력 (-)
Q. 초기 방문 시 결과 척도(Outcome measures)는 사용하셨나요?
* Upper Extremity Functional Index = UEFI 46/80
* Neck Disability Index = NDI 56%
Q. 증상과 관련된 가능한 심리사회적 요인에 대해 평가하셨나요?
* Fear Avoidance Beliefs Questionnaire = FABQ
- Physical activty subscale (FABQpa): 4/24
- Work subscale (FABQw): 16/42
환자는 삶이나 일과 관련하여 전반적인 정신적 및 신체적 건강에 영향을 미칠 수 있는 스트레스 요인에 대해 언급하지 않았음.
마치며
위의 정보를 통해 아래의 질문에 대해 같이 생각해 봅시다.
Q. 증상의 주된 원인은 무엇인가요?
Q. 환자의 증상에 대한 가장 가능성이 높은 통증 유형은 무엇인가요?
Q. 신체적 검진에서는 어떤 것들을 평가할 것인가요?