2024. 2. 18. 14:08ㆍ카테고리 없음
연부조직(Soft tissue)은 간단하게 뼈가 아닌 우리 몸의 부분, 즉 근육, 인대, 힘줄, 지방, 신경 등을 포함합니다. 이 부분들은 우리 몸의 구조를 유지하고 보호하며, 우리 몸이 움직일 수 있게 하는 역할을 합니다.
연부조직 부상의 재활 치료를 위한 관리 원칙은 시간이 지나면서 ICE(Ice, Compression, Elevation)에서 RICE(Rest, Ice, Compression, Elevation), 그리고 PRICE(Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)와 POLICE(Protection, Optimal loading, Ice, Compression, Elevation)로 발전했습니다. 하지만 이전의 원칙들은 주로 급성 부상에 초점을 맞추어 아급성과 만성 부상의 치료를 간과했습니다. 최근에는 PEACE와 LOVE라는 원칙이 도입되었는데, 이는 즉각적인 치료부터 후속 관리까지의 재활 과정 전체를 다루며, 환자 교육의 중요성과 심리사회적 요인을 고려하는 것을 강조합니다. 또한, 염증 억제제는 통증 완화와 기능 개선에 도움이 되지만, 조직 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 연부조직 부상의 표준 치료에서는 사용을 권장하지 않는다는 것을 명시하고 있습니다.
PEACE
Protect
P는 '보호'를 의미하며, 부상 부위의 움직임을 1~3일 동안 제한하여 출혈을 최소화하고 부상을 더 악화시키는 것을 방지해야 합니다. 하지만, 휴식이 너무 길어지면 그 조직의 강도와 질에 영향을 미칠 수 있으므로, 아픈 부위에서 오는 신호를 잘 보고 적절한 시점에 보호를 중단해야 합니다.
Elevation
E는 '높이다'를 의미하며, 부상 부위를 심장보다 높게 위치시켜 조직 사이에 액이 쌓이는 것을 줄이는 데 돕습니다. 이 방법의 효과를 증명하는 근거는 약하지만, 해가 될 가능성에 비해 도움이 되는 가능성이 크므로 권장되는 방법입니다.
Avoid anti-inflammatory modalities
A는 '염증 억제 요법 피하기'를 의미합니다. 염증의 다양한 단계는 손상된 연부조직을 회복하는 데 도움이 되므로, 약물을 사용해 염증을 억제하는 것은 장기적으로 조직 회복에 오히려 해가 될 수 있습니다. 따라서 연부조직 부상의 표준 치료에는 염증을 억제하는 약을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한, 냉치료도 문제가 될 수 있는데, 통증을 줄이는 효과는 있지만, 조직 회복에 필요한 염증과 새로운 혈관이 생기는 것을 방해하고, 세포가 이동하는 것을 지연시키며, 근육 섬유의 성장을 방해할 수 있기 때문입니다. 이러한 일련의 과정은 결국 조직 회복을 방해하고, 필요 이상의 콜라겐을 생성하게 만들 수 있습니다.
Compress
C는 '압박'을 의미합니다. 테이핑이나 붕대를 사용하여 부상 부위에 압력을 가하면 관절 내의 부종과 출혈을 줄일 수 있습니다. 연구 결과에 따라서 차이가 있지만, 발목을 삐었다면 압박 치료를 통해 부종을 줄이고 삶의 질이 향상시킬 수 있다는 것이 확인되었습니다.
Educate
E는 '교육'을 의미합니다. 치료사는 환자에게 적극적으로 치료에 참여하는 것의 중요성을 알려야 합니다. 부상을 당한 직후에 전기 치료나 침 치료와 같은 수동적인 치료 방법은 활동적인 치료 방법보다 통증을 줄이거나 기능을 개선하는 데 큰 도움이 되지 않을 뿐만 아니라, 장기적으로 볼 때는 오히려 상황을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 치료에 과도하게 의존하게 되는 '고쳐야 한다는' 마음가짐을 가지지 않도록 교육하는 것이 중요합니다. 이런 방식으로 과도한 치료를 피하고, 불필요한 주사나 수술을 줄일 수 있으며, 이는 의료비용 절감에도 도움이 됩니다. 또한, '마법 같은 치료'를 찾는 대신에, 환자가 회복에 필요한 시간에 대해 현실적인 기대를 가지도록 교육하는 것이 중요합니다.
LOVE
Load
L은 '부하'를 의미합니다. 운동과 활동적인 치료 방법은 대부분의 근골격계 질환 환자에게 도움이 됩니다. 가능한 한 빨리 일상 활동을 다시 시작하면서, 부상 부위에 적당한 부하를 주는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 상처가 난 부위가 빨리 회복되고, 힘줄, 근육, 인대의 힘과 내구성을 높일 수 있습니다.
Optimism
O는 '낙관주의'를 의미합니다. '낙관주의'는 환자가 더 좋은 치료 결과를 얻는 데 도움이 됩니다. 반면에 부정적인 감정들인 공포, 우울, 불안 등은 환자의 회복을 방해할 수 있습니다. 특히 발목을 다친 후에는 이런 심리적 요인들이 실제 병리학적 요인보다 환자의 증상 변화를 더 크게 설명할 수 있다는 사실을 기억해야 합니다. 이것은 우리의 마음 상태가 우리의 건강에 큰 영향을 미칠 수 있다는 것을 잘 보여주는 예입니다.
Vascularisation
V는 '혈관화'를 의미합니다. 심혈관 활동은 근골격계 부상 관리의 중요한 부분입니다. 통증 없이 할 수 있는 유산소 운동은 부상 직후 몇 일 안에 시작해야 하며, 이는 환자가 치료에 적극적으로 참여하도록 동기를 부여하고, 부상 부위로의 혈류를 증가시키는 역할을 합니다. 이렇게 조기에 활동을 시작하는 것은 몸의 기능을 더 빨리 회복시키고, 일상생활로 빠르게 돌아가는 데 도움이 되며, 통증 약물에 대한 의존하는 정도를 줄이는데 도움이 됩니다.
Exercise
E는 '운동'을 의미합니다. 운동은 발목을 삐었을 때 치료에 중요하게 작용합니다. 다시 부상을 당하는 것을 방지하는 데에도 도움이 된다는 것이 연구를 통해 입증되었습니다. 부상이 난 직후에 운동을 시작하면 이동하는 능력, 근력, 그리고 고유 수용성 감각을 빠르게 회복할 수 있습니다. 또한, 치료 초기 단계에서는 통증을 최소화하고, 통증의 정도에 따라 운동량을 조절해야 합니다. 그리고 단지 부상을 잠시 치료하는 것을 넘어, 장기적으로 좋은 결과를 기대하며, '부상'자체보다는 '부상을 당한 사람'을 치료하는 것이 중요합니다.
결론
치료는 최신의 연구 증거에 근거하여 지속적으로 업데이트되어야 합니다.
이 블로그의 내용은 의료 조언을 제공하는 것이 아닙니다. 오직 개인 공부의 목적과 동료 의료 전문가들과 학생들을 위한 교육 목적으로 작성되었습니다. 만약 당신이 환자라면, 반드시 의료 전문가와 상담하시길 바랍니다. 이 글의 내용을 바탕으로 자체 치료를 시도하지 마시고, 항상 전문가의 조언을 따르시기 바랍니다. 감사합니다.
References
1. Dubois, B., & Esculier, J. F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British journal of sports medicine, 54(2), 72–73. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101253
2. Bleakley, C. M., Glasgow, P., & MacAuley, D. C. (2012). PRICE needs updating, should we call the POLICE?. British journal of sports medicine, 46(4), 220–221. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090297