2024. 2. 14. 17:03ㆍ카테고리 없음
더욱 효과적인 치료를 위해, 연구와 임상 사이의 연결을 더욱 강화하려는 노력이 진행되고 있습니다. 이를 위해, 의료 전문가들은 연구 결과를 더 깊이 이해하고, 그 결과를 실제 임상 현장에 적절하게 적용할 수 있어야 합니다.
임상 연구의 한계와 편향을 이해하는 것은 의료 전문가들에게 큰 도움이 됩니다. 이를 통해 그들은 연구 결과를 더 잘 이해하고 활용할 수 있습니다. 또한, 자신의 편향과 오류를 인식하고 이를 극복하려는 노력은 연구 결과를 실제 임상 현장에 더 효과적으로 적용하는 데 도움이 됩니다. 특히, 물리 치료사들에게는 이러한 과정이 매우 중요합니다. 왜냐하면 이를 통해 그들은 과학에 기반한 의료 서비스를 제공하고, 물리치료를 과학적 직업으로서의 위치를 확립할 수 있기 때문입니다. 또한 확인 편향을 이해하는 것은 의료 전문가들이 자신의 치료 방법에 대해 더 객관적으로 평가하도록 돕습니다.
이 글은 물리치료사들이 연구 근거를 활용해야 하는 이유와 잠재적인 한계와 관련된 편향에 대한 내용입니다.
물리치료사들이 연구 근거를 활용해야 하는 이유
1. 대중은 의료 서비스가 과학에 기반을 두고 있기를 기대하기 때문입니다.
2. 물리치료가 과학적 직업이라는 명칭을 유지하려면 임상 실무에서 연구 증거를 활용해야 합니다.
3. 보험사나 정부 같은 기관과 같은 서비스를 지불하는 기관들은 점점 더 근거 기반 치료를 제공하는 것을 보상의 조건으로 삼고 있습니다.
때때로 연구 결과와 개인 경험이 크게 다를 수 있습니다. 물리치료사가 왜 자신의 임상 경험보다 연구에서의 증거를 우선시해야 하는지에 대한 매우 합리적인 질문을 제기합니다. 이는 임상 경험과 연구 증거를 모두 고려하고 검토해야 함을 의미합니다. 이를 통해 가능한 근거 기반 실무를 위한 토대를 마련할 수 있습니다. 따라서 잠재적인 한계와 관련된 편향을 이해하는 것이 중요합니다.
잠재적인 한계와 관련된 편향 이해
확인 편향 confirmation bias
확인 편향은 우리가 정보를 자신의 신념을 지지하는 방향으로 정보를 평가하고 해석하려는 경향을 말합니다. 우리는 우리의 신념을 지지하는 정보를 과대평가하고, 그에 반하는 정보를 무시하거나 잊어버립니다. 이는 개인의 성격 결함이 아닌, 일상생활을 보다 효율적으로 수행하기 위한 인간의 인지적 단축 방법입니다. 하지만 이것은 특정 상황에서는 우리를 잘못된 판단으로 이끌 수 있습니다. 예를 들어, 자신이 잘하는 일에 자신감이 있고 환자의 이익을 최우선으로 생각하는 물리 치료사의 경우, 확인 편향은 그들이 자신의 치료 방법의 효과성에 대한 기억을 왜곡하게 만들 수 있습니다.
기억 편향 Recall bias
사람들은 중요하거나 인상 깊은 사건을 평범한 사건보다 더 잘 기억하는 경향이 있습니다. 이는 치료 결과를 평가할 때 문제가 될 수 있습니다. 즉, 좋거나 나쁜 결과를 보인 환자를 더 잘 기억하고, 평범한 결과를 보인 환자는 잊어버릴 수 있다는 것입니다. 또한, 일부 환자는 치료를 계속 받지 않을 수 있고, 이들의 결과는 알 수 없습니다. 이런 경우, 치료를 그만둔 환자들이 잘 되었다고 가정하는 경우가 많지만, 실제로는 그 반대일 수 있다는 것입니다.
임상 관찰 Clinical Observation
특정 치료법으로 환자를 치료한다고 가정해 봅시다. 특정 치료법으로 환자를 치료하고, 3주 후 환자의 상태가 크게 개선되었다면, 그 개선이 치료 때문이라고 생각하기 쉽습니다. 그러나 실제로는 그 개선이 치료 때문인지 아닌지는 확실하지 않습니다. 즉, 시간이 지나면서 환자의 상태가 어떻게 변했는지와 그 변화가 치료 때문인지는 서로 다른 문제입니다. 우리가 병원에서 보는 것은 시간이 지나면서 환자의 상태가 어떻게 변했는지이지만, 그중 치료 때문에 변한 부분은 일부일 뿐입니다. 결과의 변화에는 여러 요인이 기여하며, 이에는 치료 이외에도 다른 여러 요인이 포함됩니다.
아래 그림에 나와 있는 것들이 그 예입니다.
자연 경과 Natural history
많은 질환들, 특히 급성 질환들은 치료를 받지 않아도 일정 부분 자연적으로 좋아지는 경향이 있다는 것입니다. 예를 들어, 발목을 삔 환자의 경우, 통증, 부종, 기능 제한 등의 증상을 보일 수 있습니다. 환자가 어떤 치료를 받았는지와 상관없이 증상은 일정 기간이 지나면 개선되는 것이 일반적입니다. 하지만 이러한 자연적인 경과는 질환에 따라 다르므로, 치료가 아닌 자연 경과로 인한 개선 정도는 각각의 환자에 따라 다를 수 있다는 것입니다.
평균으로의 회귀 Regression to the Mean
많은 질환들, 특히 허리통증이나 목 통증과 같은 질환은 증상이 일시적으로 악화하거나 좋아지는 패턴을 보입니다. 이런 질환을 가진 사람들은 대개 증상이 가장 나쁠 때 의료 서비스를 찾게 됩니다. 그래서 그들이 의료진에게 검사를 받는 시기가 보통 증상이 가장 나쁜 시기이므로, 다음에 증상의 심각도가 변동할 때는 개선되는 방향으로 변동하는 경우가 많습니다. 즉, 의료 전문가와 상담 후에 증상이 개선되는 경우가 많지만, 이는 치료 때문이라기보다는 자연적인 증상 변동의 패턴 때문일 수 있다는 것입니다.
플라시보 효과 Placebo effects
플라시보 효과는 환자의 기대 또는 학습된 반응에 의해 발생하는 현상을 말합니다. 이는 특정 치료와 연결되어 있지만, 그 자체가 치료 효과는 아닙니다. 즉, 플라시보 효과는 다양한 치료 사이에서도 나타날 수 있으며, 결과에 변화를 줄 수 있지만 치료 자체의 효과와는 다릅니다.
예의 바른 환자들 Polite patients
대부분의 의료전문가들은 환자들과의 좋은 관계를 형성하려고 노력합니다. 이로 인해 많은 환자들은 치료사를 실망시키지 않기 위해 자신들이 실제보다 더 많이 회복된 것처럼 말하고 행동할 수 있습니다. 이는 치료 결과에 대한 보고에 편향을 줄 수 있습니다.
결론
근거 기반 실무는 임상 경험을 무시하는 것이 아니라, 그 경험에서 얻은 정보를 평가하고 적용할 때 잠재적인 편향을 고려해야 합니다. 또한, 이는 단순히 연구에서 문제점을 찾는 것이 아니라, 모든 정보에 적용할 수 있는 편향을 신중하게 고려하는 것을 의미합니다. 근거 기반 실무는 요리책처럼 단순히 따라 하는 것이 아니라, 자신의 편향을 인식하고, 연구 결과를 찾아내고 평가하며 실무에 통합하는 능력을 개발하도록 요구합니다. 이는 의료진에게 더 높은 수준의 능력을 요구하는 것을 의미합니다.
References
1. Kamper S. J. (2018). Engaging With Research: Linking Evidence With Practice. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 48(6), 512–513. https://doi.org/10.2519/jospt.2018.0701