2024. 2. 24. 16:00ㆍ카테고리 없음
동적 무릎 외반 (Dynamic Knee Valgus)
무릎이 안쪽으로 꺾이는 움직임을 동적 무릎 외반(dynamic knee valgus)이라고 합니다. 스포츠에서 무릎 부상의 위험은 외반처럼 다리의 정렬이 어긋나는 것과 관련이 있을 수 있다고 합니다. 동적 무릎 외반(Dynamic knee valgus)은 무릎이 안으로 꺾이는 움직임으로 3가지 움직임 평면에서 일어납니다. 대퇴(femur)의 내회전(internal rotation)과 모음(adduction), 그리고 함께 발생하는 반대쪽 골반의 하강(pelvic drop)을 포함합니다. 많은 사람들이 무릎이 안으로 꺾이는 이런 움직임이 심각한 무릎 부상을 예측할 수 있는 가장 중요한 요인 중 하나라고 생각합니다. 하지만 최근에 이런 움직임을 측정하는 일반적인 스크리닝 테스트인 수직 낙하 점프 테스트(Vertical drop jump)에 대해 제기되었습니다.
수직 낙하 점프 검사와 전방십자인대
710명의 운동선수를 대상으로 한 연구에서는 수직 낙하 점프와 전방십자인대 부상 위험 사이에 큰 연관성이 없었습니다. 제한적인 증거에도 불구하고 수직 낙하 점프가 스크리닝 테스트로 계속 추천되는 한 가지 이유는, 무릎이 안쪽으로 꺾이는 움직임이 전통적으로 환원주의적인 관점(reductionist), 즉 복잡한 것의 성질을 부분이나 더 단순하고 기본적인 것으로 이해하는 방식으로 살펴봤기 때문일 수 있습니다.
골반 회내와 근육 시스템의 긴장
무릎이 안쪽으로 꺾이는 움직임에 대해, 이런 환원주의적 접근법은 3차원 움직임의 복잡성을 각각의 움직임으로 단순화합니다. 무릎 움직임의 범위를 통해 움직임이 안전한지 아니면 부상을 초래할 수 있는 불안정한 움직임인지를 판단하는 것과 같습니다. 이 관점에서, 우리는 무릎 부상의 위험을 평가하는 것이 복잡하여 3차원적인 허리와 골반의 위치(lumbopelvic position)에 대해 골반의 회내(Pelvic pronation)이라는 용어를 사용합니다. 동적 무릎 외반은 골반의 회내와 근육 시스템의 긴장 상태, 이 두 가지 변수 사이의 상호작용에 영향을 받는다고 주장합니다. 우리는 물리적인 평가와 운동 설계 과정에서 고려해야 할 3차원적인 개념으로 ‘골반 내회전’과 ‘시스템 내의 긴장’을 제시하려고 노력하며, 무릎이 안쪽으로 꺾이는 움직임을 지면에서의 반작용력에 대한 정상적이고 필요한 반응으로 인식하려고 합니다.
움직임의 연결: 회내(Pronation)
움직임의 연결인 회내(pronation)는 3개의 평면에서 일어납니다. 많은 신체적 평가에서는 스포츠 활동 중에 몸 전체의 움직임에서 일어나는 움직임의 연결을 놓치곤 합니다. 특히 허리와 골반 부분(lumbopelvic region)과 대퇴(femur) 사이의 상호 작용을 놓치곤 합니다. 한쪽 다리로 지지할 때, 현대적인 방법은 무릎 부분에서 허벅지의 위치를 표시하는 것을 포함하는데, 고정된 허벅지 위에서 움직이는 대퇴뼈의 움직임은 무릎이 안쪽으로 꺾이는 움직임의 중요한 부분을 과소평가하고 있을 수 있습니다. 한쪽 다리로 서 있을 때 고정된 대퇴 위로 움직이는 골반은 정상적인 생체 역학입니다.
공 위의 소켓 (Socket-over-ball)
공 위의 소켓 (socket-over-ball) 움직임은 3가지 방향에서 일어나야 하며, 이는 지면에서의 반작용력을 흡수하는데 필요하며, 인간 움직임의 필수적인 부분입니다. 지면과 충격이 일어날 때, 허리골반고관절 복합체(에서의 움직임은 골반을 전방으로 기울이고(forward rotation), 전방으로 회전시키며(anterior tilt), 반대쪽 골반을 떨어뜨리는(contralateral drop) 3차원 충격 흡수 움직임의 조합입니다. 이는 동시에 척추의 폄/회전(spinal extension/rotation)과 상대적인 천골의 기울임(sacral nutation)을 동반합니다. 3면 골반 운동은 발의 회내와 유사하며, 이는 지면에서의 반작용력을 흡수하는 중요한 메커니즘이며, 걷는 동안 효과적인 추진을 위한 핵심 요소입니다. 따라서, 우리가 '골반 회내'라고 부르는 것은 발의 회내와 마찬가지로, 통합적이고 복잡한 시스템의 일부이며, 부상을 예측하는 고립된 움직임이 아닙니다. 우리는 골반 내반을 하부와 결합하는 삼면 움직임으로 보는 새로운 관점을 제안합니다. 이런 방식으로 골반 회내를 보면, 치료사들은 치료 운동을 평가하고 설계하는데 3차원적인 접근법을 사용하는 데 도움이 될 것입니다. 또한, 이 3차원 골반 회내에는 전체 근골격 시스템에 대한 전체적인 영향이 있습니다. 왜냐하면 몸이 세 가지 평면을 통해 움직이면서 근육 시스템에 가해지는 전체적인 긴장이 바뀌기 때문입니다.
시스템의 긴장과 전체 시스템 접근법을 고려할 때
몸 전체의 근골격 시스템의 위치와 긴장이 운동 퍼포먼스에 큰 영향을 미칩니다. 이는 야구 투수와 투구 기법과 골프 스윙을 통해 잘 설명될 수 있습니다. 야구 투수는 투구를 하기 위해 몸 전체의 위치를 이용해 저장된 에너지를 운동 에너지로 바꿉니다. 이때 에너지는 바닥에서 손까지 이어지는 운동 사슬(kinetic chains)을 따라 움직이며 긴장이 증가합니다. 하지만 이 긴장이 떨어지면 투구 속도가 느려집니다. 골프 스윙도 비슷한 원리로 작동합니다. 골퍼가 스윙을 할 때 몸의 안정성과 긴장을 유지해야 합니다. 아래 그림 B는 무릎이 안쪽으로 휘어지는 것을 보여줍니다. 이런 결합된 움직임들로 인해 골퍼가 왼쪽 골반을 안정적으로 유지하던 시스템의 긴장이 사라졌습니다. 고관절을 기준으로 하면 고정된 대퇴골 위에서 몸통과 골반이 세 가지 방향으로 움직이는 것이 운동 중에 몸통과 하지 사이의 근육과 힘줄의 긴장을 조절하는데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 몸 전체의 근골격 시스템의 3차원적인 위치는 몸 전체에서 얼마나 많은 긴장을 유지할 수 있는지를 결정합니다. 이는 힘과 같은 요인과는 별개의 개념입니다. 왜냐하면, 개별 근육의 힘은 그 근육이 위치한 곳과 그 근육이 받는 긴장에 따라 달라지기 때문입니다. 선수가 움직임 중에 전체적인 시스템의 긴장을 유지하는 능력은, 어떤 선수들이 무릎이 내쪽으로 휘어지는 상태를 가지고 있음에도 무릎 부상을 당하지 않는 이유에 대한 이론을 제공할 수 있습니다. 운동 중에는 무릎이 치료사나 연구자가 '안전하다' 혹은 '정확하다'고 생각하는 범위를 넘어서 움직여야 하는 경우가 있습니다. 무릎이 안쪽으로 휘어지는 경도에 대한 정해진 임계값이 존재하지 않을 수 있습니다. 오히려, 각각의 움직임이 필요한 양은 선수나 상황에 따라 다를 수 있습니다.
생각해야 할 질문
무릎이 내측으로 휘어지는 것이 특정 시점이나 특정 상황에서 관찰된다면 첫 번째로 생각해야 할 질문은 '이 움직임이 운동 사슬 내의 긴장에 어떤 영향을 미칠 것인가?'가 되어야 하며, '이 움직임이 안전하지 않은가'가 아니어야 합니다.치료사들은 사람들의 움직임을 전체적이고 3차원적인 관점에서 이해하려고 노력하고 있습니다. 인간의 움직임 시스템은 말로 표현할 수 없을 정도로 복잡합니다. 힘, 균형, 지구력, 심리적 요인, 그리고 자신에 대한 믿음 등이 중요합니다. 우리는 세 가지 방향의 움직임과 긴장이 의존하는 구조가 무릎 부상의 원인, 위험 요소, 그리고 치료 관리에 대한 이해를 도울 것이라고 생각하고 있습니다.
결론
동적 무릎 외반은 지면에서의 반작용력을 다루기 위한 3차원 움직임으로, 이를 막아야 하는 것이 아니라 제어해야 하는 정상적인 움직임으로 이해하는 것이 중요합니다. 우리 몸의 3차원적인 위치는 근육과 뼈 구조 전체의 긴장 상태에 영향을 미치며, 결국에는 우리의 운동 퍼포먼스에 영향을 미칩니다. 대퇴부가 고정된 상태에서 몸통과 골반이 어떻게 회전하는지를 이해하면, 하체에 대한 새로운 치료 전략과 운동 방법을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.
이 블로그의 내용은 의료 조언을 제공하는 것이 아닙니다. 오직 개인 공부의 목적과 동료 의료 전문가들과 학생들을 위한 교육 목적으로 작성되었습니다. 만약 당신이 환자라면, 반드시 의료 전문가와 상담하시길 바랍니다. 이 글의 내용을 바탕으로 자체 치료를 시도하지 마시고, 항상 전문가의 조언을 따르시길 바랍니다. 감사합니다.
References
1.Dischiavi, S. L., Wright, A. A., Hegedus, E. J., & Bleakley, C. M. (2019). Rethinking Dynamic Knee Valgus and Its Relation to Knee Injury: Normal Movement Requiring Control, Not Avoidance. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 49(4), 216–218. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0606 Dischiavi, S. L., Wright, A. A., Hegedus, E. J., & Bleakley, C. M. (2019). Rethinking Dynamic Knee Valgus and Its Relation to Knee Injury: Normal Movement Requiring Control, Not Avoidance. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 49(4), 216–218. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0606